物华天宝middot第期支架辅

时间:2021-10-4来源:本站原创作者:佚名 点击:

第期

作者:孙锐*刘健孙瑄刘爱华

单位:医院(*医院)

通讯作者刘爱华;关峰协助整理

导读

颈内动脉眼动脉段动脉瘤发病率占颅内动脉瘤的0.47%-9.26%。此部位动脉瘤开颅手术因为操作空间狭小、暴露困难、容易损伤视神经等因素使手术难度和风险增加。随着神经介入材料和技术的发展,血管内介入治疗已成为颈内动脉眼动脉段动脉瘤的首选治疗方法。手术方式包括密网支架植入术、支架辅助弹簧圈栓塞或单纯弹簧圈栓塞动脉瘤等。本例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。术中输送弹簧圈微导管进入动脉瘤以及在动脉瘤内稳定微导管比较困难。通过适当调整微导管角度使其稳定在动脉瘤腔内,顺利填塞弹簧圈至致密栓塞。

病情简介患者,女,52岁主诉:发现颅内动脉瘤15天。现病史:患者于15天前体检时发现颅内动脉瘤,为进一步诊治来我院。发病以来,无视物障碍,无肢体活动障碍,无失语,无意识障碍,无抽搐。自述饮食可,睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:有“癫痫”病史30余年,多次头外伤史。“帕金森”病史3年余。否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史。体格检查:无特殊异常。个人史:无特殊。脑血管相关检查头MRA及MRI示左侧颈内动脉眼段动脉瘤可能性大(.02.22医院)术前诊断:1.左侧颈内动脉眼段动脉瘤

2.癫痫

3.帕金森综合征

术前用药:阿司匹林肠溶片mg(顿服)氯吡咯雷片mg(顿服)

阿托伐他汀钙片20mgqd(长期)

手术方案:

造影明确诊断及解剖关系,准备行支架辅助栓塞必要时密网支架

手术指征:

动脉瘤破裂风险较大

手术风险:动脉瘤破裂、出血动脉夹层、血管闭塞,穿支闭塞斑块脱落导致栓塞事件急性、亚急性支架内血栓形成

术后动脉瘤残留,复发

手术过程:

术中造影

DSA(医院-.03.10)左侧颈内动脉

治疗

微导丝(Syncho0.in*cm)配合PROWLERSELECTPLUS微导管带领6F导引导管到达左侧颈内动脉C1段远端,因弓上左侧颈总动脉起始部迂曲,使用V-18导丝在导引导管内作为支撑,微导丝配合微导管,将输送支架的微导管置于左侧A1段。

眼动脉段大弯侧成角刁钻,不规则宽颈动脉瘤,使用强生公司EP4.0mm×23mm支架跨越动脉瘤颈,在载瘤动脉顺利释放,Echelon-°微导管多次调整超选进入动脉瘤腔内用于填塞弹簧圈,泰杰公司三维弹簧圈(4mm×6cm,3D),ev3(3mm×6cm,3D),泰杰公司三维弹簧圈(3mm×6cm,3D),(2mm×4cm,2D),(1.5mm×3cm,2D),(1.5mm×2cm,2D),(1.5mm×2cm,2D)依次填塞,动脉瘤不再显影,达到致密栓塞。

造影示动脉瘤致密栓塞,颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉及眼动脉等分支血流通畅

观察三分钟,颈内动脉造影确认:颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉及眼动脉等分支血流通畅,支架内血流通畅,未见支架内血栓,未见动脉瘤破裂迹象。

术者思考:颈内动脉眼动脉段动脉瘤的发生与它的解剖位置有关系,眼动脉是颈内动脉进入颅骨后的第一个主要分支(颈动脉的颅内段),周围没有颅骨保护,而且正对血流方向,如果血管壁先天发育缺陷或患者有高血压,在血流冲击下容易发生动脉瘤。眼动脉段动脉瘤占全部颅内动脉瘤的0.47%-9.26%。头部CTA或MRA时可能发现这段血管壁上异常隆起,如果怀疑是动脉瘤,可进一步行DSA明确诊断。眼动脉段动脉瘤开颅手术因为操作空间狭小、暴露困难、容易损伤视神经等因素使手术难度和风险增加。血管内介入治疗虽然同样存在风险,但对病人的创伤相对较小,随着现代神经介入材料和技术的发展,已成为首选方法。密网支架可作为选择,操作较简单,但花费较高,该例患者中我们选择了支架辅助弹簧圈,支架释放过程顺利,但送微导管进入动脉瘤以及在动脉瘤内稳定微导管比较困难,考虑该例为眼动脉段大弯侧成角刁钻的不规则宽颈动脉瘤导致,适当调整微导管稳定在动脉瘤腔内,顺利填塞弹簧圈至致密栓塞。术后患者无不适,查体正常。该例使用支架辅助弹簧圈治疗眼段动脉瘤,手术满意,较密网支架节省了一定的费用,提示临床中术者对动脉瘤本身解剖以及动脉瘤和载瘤动脉的解剖关系的了解至关重要。

专栏主编

刘爱华

主任医师教授

博导博士后导师

医院神经介入中心党支部书记兼一病区主任

北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人

北京市神经介入工程技术研究中心副主任

中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员

中国青年科技工作者协会生物医药秘书长

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖,入选“北京登峰团队”、“北京高层次人才”、“北京学科骨干”、“北京科技新星”等,脑血管病获国家教育部科技进步一等奖(第一完成人)等奖项7项,以第一作者或通讯作者发表国内外期刊论文篇(其中Neurology、Stroke等SCI论文74篇),已获国家专利8项,培养硕士生14名,博士生9名,博士后1名。

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