名捕百家谈第二十七期丨孙杰张晓瑜左侧颈

时间:2022-2-28来源:本站原创作者:佚名 点击:
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专栏寄语

近年来,我国神经介入治疗水平飞速发展,无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时,国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司,致力于打造更普惠的国产介入器械,形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管,期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。

“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏,将聚焦缺血性脑卒中,尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好,“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用,以百家之言分享使用体会,共同提高手术技艺。心之所向,精粹!

本期“百家谈”将带来Extraflex远端通路导管、心玮CAPTOR取栓支架联合应用的精彩病例:“左侧颈内动脉床突上段急性闭塞支架取栓、支架血管成形”一例。

术者简介

孙杰

医院

副主任医师,神经外科主任。

本科学历。从事神经外科工作20年,擅长神经外科疾病诊治、颅脑损伤、脑血管疾病介入诊疗。

张晓瑜

医院

主治医师。

本科学历。毕业于济宁医学院临床医学专业。从事神经外科工作三年,参与及诊治数十例脑出血、颅脑损伤及脑缺血疾病介入诊疗工作。

病例简介

患者基本信息

患者男性,26岁

因“发现右侧肢体活动不灵4.5小时。”于.8.6,6:30入院。

简要病史

现病史:患者0点睡眠时无明显不适,4.5小时前(凌晨2点)醒后发现右侧肢体活动不灵,右手持物无力,右下肢上抬无力,伴言语不利,可理解,但不能说出,症状呈持续性,无明显加重及缓解,急查颅脑CT、心电图、血常规、血凝、肾功、电解质后,收入院。入院时症见:右侧肢体活动不灵,言语不能。

既往史:既往体健,无慢性病史。

入院查体情况

血压:左/99mmHg,右/77mmHg,一般状况可,心肺查体未见明显异常。神经系统查体:神志清楚,完全性运动性失语,查体欠合作,右侧鼻唇沟变浅,示齿口角左偏斜,伸舌右偏,右上肢近端肌力3级,远端肌力3级,右下肢近端肌力5-级,远端肌力5-级,肌张力正常,四肢腱反射适中。感觉检查:无异常。病理征未引出;共济运动:指鼻试验稳准、跟膝胫试验不配合,闭目难立征不能完成,余神经系统查体未见明显异常。NIHSS评分:8分,洼田饮水试验:2级。ADL评分:30分,MRS评分:3分。

术前影像

颅脑CT:

急诊查头部CT:

排除出血性疾病,ASPECT评分8分。

治疗过程

术前讨论

患者醒后卒中,具体发病时间不详,发现患者时间超过4.5h

NIHSS评分8分

ASPECT评分8分

向患者家属交代病情,建议手术治疗,患者有机械取栓指征,无取栓禁忌

拟在“局麻+静脉麻醉下行全脑血管造影+经皮脑动脉支架取栓术”治疗

术中涉及介入器械选择

8F股动脉鞘

心玮Extraflex远端通路导管

Rebar-18微导管

Avigo微导丝

心玮CAPTOR颅内取栓支架(6×30mm)支架

2.0*15mm颅内球囊导管

Apollo2.5*13mm球囊导管

手术过程

1、左侧颈内动脉导引导管造影。

2、右侧颈内动脉导引导管造影。

3、左椎动脉造影。

4、心玮Extraflex远端通路导管路图下抽吸。

5、微导管造影、心玮CAPTOR颅内取栓支架(6×30mm)释放、取栓1次。

6、拉出的血栓,拉栓后复查造影。

7、再次复查造影,床突上段重度狭窄。

8、颅内球囊导管置入床突上段狭窄处,8ATM扩张。

9、撤出球囊导管,造影见床突上段狭窄明显改善。

10、20分钟后,复查造影,床突上段血管回缩,狭窄加重。

11、球囊扩张支架导管置入左侧颈内动脉床突上段,8ATM扩张,释放支架。

12、再次复查造影,狭窄明显改善,前向血流mTICI3级。

术后影像学检查

术后CT影像:

患者术后情况

现术后恢复良好,无不适症状,已出院,口服双抗+立普妥,定期随访。

病例总结

1、本病例是一例醒后卒中患者,医院急诊就诊时间为4.5小时,入院颅脑CT未见出血,考虑急性脑梗死,超出r-TPA静脉溶栓时间窗,未给予静脉溶栓,在血管内治疗时间窗内,所以术前未行CTA、CTP或MRA、PWI评估血管及脑组织灌注情况,ASPECT评分8分,提示血管内治疗会明显获益,故直接行血管内评估及治疗。

2、患者为青年男性,既往无明显可查的基础病史,无吸烟、饮酒史,经常熬夜,突发醒后脑卒中,术前及术中造影显示床突上段闭塞,考虑栓塞可能性较大,患者虽不能提供既往房颤病史,但不排除阵发性心律不齐及卵圆孔未闭形成血栓可能,术中中间导管抽吸出少量血栓碎屑,血栓负荷量不大,且给予取通血管后发现床突上段重度狭窄,考虑原位狭窄或夹层可能性大,在此基础上急性闭塞出现缺血症状,患者较年轻,如果给予球囊扩张后血流能维持,则尽量不放置支架,减少急性期支架内血栓形成、闭塞可能及长期服抗血小板药物带来的副作用。但球囊扩张后血管回缩,颅内灌注不足,急性期给予支架成形,最后血管成形及颅内灌注良好,术后规律抗血小板治疗。后期随访时建议进一步查经食道超声,排除卵圆孔未闭可能,注意规律服药,定期复查。

3、心玮Extraflex远端通路导管管径大,柔软顺滑,头端显影明显,给予负压抽吸时管径不变形,有很好的支撑作用,能很好的将血栓抽吸至管腔内,配合心玮CAPTOR颅内取栓支架长节段多段显影,能清楚看到支架完全释放,定位准确。二者配合使用相得益彰,取栓利器。

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