交界及瓣窦发育不全者

时间:2014-10-21来源:本站原创作者:佚名 点击:
如三个瓣叶大小悬殊,则按病变情况切开两个融合的交界,使主动脉瓣成为双瓣叶型(图1)

(1)升主动脉切口 (2)切开交界

胸骨正中切口,切开心包膜,于右心房内插入单根引血导管,升主动脉插入给血导管建立体外循环后降低体温到30℃左右,左心室心尖部插引流排气管阻断主动脉血流,在升主动脉根部沿瓣环上方约1.5cm处作横切口,显露瓣膜部狭窄此时可经左、右冠状动脉开口插入导管,加压注入冷心脏停搏液,并用冷生理盐水作局部心脏降温在直视下按瓣膜病变情况进行瓣膜交界切开术,切开融合的瓣膜交界的范围,应根据交界的厚度和相邻瓣叶瓣窦的深度而定交界及瓣窦发育良好者,可将融合的交界切开到距主动脉壁1mm处交界及瓣窦发育不全者,则仅能切开融合的交界长度的一半交界仅表现融合痕迹者不可切开,以免切开后引致瓣膜关闭不全单瓣叶畸形仅能作一个切口双瓣叶畸形则在左、右冠状动脉瓣叶与无冠瓣叶之间切开融合的前后交界三瓣叶畸形如三个瓣叶大小相近,且交界发育良好,则可切开三个融合的交界切开融合的交界时宜用无创伤手术镊牵引,并固定交界两侧瓣叶,然后用刀刃小的锋利手术刀以拉锯手法沿融合交界的中线作切开术,切忌用剪刀剪开融合的交界,因为剪刀的刀刃极易滑动,偏离交界而剪开瓣叶,致引起关闭不全主动脉瓣叶已呈现纤维化增厚或钙化者,则需行人工主动脉瓣膜替换术儿童病例主动脉瓣环小,选用的人工瓣膜需符合缝环外径相对较小,瓣口较大,血流阻力低的st、jude二叶瓣或人造生物瓣,有时尚须扩大主动脉根部

(3)交界切开部位 (4)升主动脉切口 (5)缝合主动脉切口

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