精选编译经颈动脉血运重建和机械取栓治

时间:2022-7-23来源:本站原创作者:佚名 点击:

美国德州休斯顿贝勒医学院ZacharyK.Christian等合并漂浮血栓相关的症状性颈动脉重度狭窄患者经颈动脉血运重建(transcarotidarteryrevascularization,TCAR)和机械取栓进行了报道,相关结果于年3月7日发表于《JournalofNeurosurgery:CaseLessons》杂志上。

——摘自文章章节

研究背景

临床上对合并漂浮血栓(free-floatingthrombus,FFT)的症状性重度颈动脉狭窄(internalcarotidartery,ICA)患者的治疗极具挑战。美国德州休斯顿贝勒医学院ZacharyK.Christian等合并漂浮血栓相关的症状性颈动脉重度狭窄患者经颈动脉血运重建(transcarotidarteryrevascularization,TCAR)和机械取栓进行了报道,相关结果发表在年3月7日的《JournalofNeurosurgery:CaseLessons》杂志上。

典型病例

62岁女性,临床表现为左臂无力,言语含糊,面部下垂,有左下肢深静脉血栓形成的既往病史,曾接受下腔静脉滤器治疗,有V因子Leiden突变家族史,既往吸烟史(15包年)。颈动脉CTA显示右颈ICA高度狭窄,接近闭塞,血栓延伸到球部和颈外动脉(图1)。给予肝素输注抗凝和阿司匹林(81mg)、氯吡格雷(75mg)抗血小板治疗。双重抗血小板治疗5天后进行TCAR。

图1.右侧ICA近全闭塞,血栓延伸到球部和颈外动脉,CTA矢状位(A)和冠状位(B)图像,脑内受影响(C)。

手术过程:

右颈总动脉(CCA)中放置经颈动脉鞘后,阻断CCA血流,通过外部分流和过滤器转流至左侧股总静脉。在转流下,将外径为0.的Catalyst7远端通路导管(Stryker)插入8FENROUTE动脉鞘中。先行抽吸取栓,在血流转流暂停下重复血管造影,显示大部分血栓取出,血流快速流入颅内。使用5mm快速交换球囊对ICA病灶进行预扩张。然后,经ENROUTE植入颈动脉支架(9×40mm)。TCAR完成后,顺行血流恢复(图2)。患者耐受手术良好并在台上拔管。在转至苏醒室之前,患者四肢可遵嘱活动。30天随访显示面部下垂和口齿不清完全缓解。

图2.右侧ICA造影显示抽吸取栓和支架置入前(A)、后(B)的不稳定FFT。C:纤维化的血栓。

经验教训

合并漂浮血栓的症状性ICA重度狭窄患者在临床上很具有挑战。对于合并漂浮血栓的重度颈动脉狭窄,临床医生都应考虑使用TCAR这种方式,和其他治疗方式相比,这种方式可以降低颅神经损伤风险、手术时间和住院时间。

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