热点文章黄建华一体式支架在腹主动脉瘤

时间:2021-10-24来源:本站原创作者:佚名 点击:
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  随着腹主动脉瘤腔内治疗得到越来越广泛的开展,越来越多的支架应用于临床,目前支架的形式有多种多样,支架的选择成了最炙手可热的话题。而支架的选择应该根据病变的特点来选择,下面简略介绍一体式腹主动脉支架的应用体会。

  一.腹主动脉瘤一体式支架与分体式支架的设计上的差别   一体式支架有一个长的主体,与双个分支呈人字形固定一体。而分体式支架则有一“长腿”与一“短腿”,分体式支架使用过程中需要在“短腿”分支上再接一条分支来完成手术。故而在操作程序上,使用一体式支架的术者在术中不需要在完成“接腿”操作,而且术中只需要切开一侧股动脉,另一侧只需要穿刺就可完成手术,操作简单,使用方便,手术时间段,放射量小,减少了手术时间及下肢缺血时间,相应的降低了手术费用。而且主体的大小、长度等可以因人而定,可供选择的范围广,不用过于担心尺寸的问题。髂支长度虽然固定但是可以延长,对于合并髂总动脉瘤的患者,也可以使用。

  二.腹主动脉瘤一体式支架与分体式支架固定方式上的差别。   一体式支架采用的固定方式为解剖固定,固定于腹主动脉分叉处,不容易移位,使患者获得比较好的长期随访效果。而分体式支架采用的上端倒钩固定,随着血流的长期冲击,容易发生移位等。由于不需要在瘤体内“接腿”操作,并且分支较长的解剖特点,决定了其无III型内漏之担忧。对于髂分叉前狭窄的患者,分体式支架存在髂支打不开的可能,而一体式支架,则没有分叉前狭窄,髂支打不开的危险性。

病例1胡某某,男78岁,腹主动脉下段动脉瘤病例2唐某某,男68岁,腹主动脉下段动脉瘤病例3腹主动脉下端与双髂总动脉瘤病例4张X,男,75,腹主动脉下端瘤病例5唐X男,73,腹主动脉上段巨大动脉瘤   对于近端腹主动脉瘤,可以采用“主体上加Cuff,充分利用瘤颈”的策略,取得比较理想的效果。

例6刘某,男,45岁,突发腹痛并休克入院,诊断腹主动脉瘤破裂    对于破裂型腹主动脉瘤只要瘤颈够长,选择一体式支架减少了双侧切开的时间,减少了接退的复杂操作,不失为一种快速挽救病人的好方法。

  三.一体式支架选择要点   由于解剖因素等原因,一体式支架的运用本身的特点,选用一体式支架,需要注意以下两点:①动脉瘤近端锚定区要足够长,个人认为需要大于3cm,才比较合适,②支架主体长度至少需要小于腹主动脉总长度1cm,使支架能够较好的骑跨在腹主动脉分叉处,减少肾动脉遮蔽的风险。

  四.适应症选择   根据我们的经验,对于下列腹主动脉瘤患者选择一体式支架比较合适:①位于腹主动脉中下段腹主动脉瘤;②腹主动脉下端相对狭窄的腹主动脉瘤;③一侧或双侧髂动脉瘤而无瘤颈的腹主动脉瘤。

  总体来说,一体式支架是治疗腹主动脉中下段瘤或髂动脉瘤的较好选择。其具有无需接腿,无三型内漏、无移位风险,使用简单、快捷的特点。但是其长期临床效果,还需要更多的研究来验证。

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