我院首次通过多学科合作应用多模态监测和转

时间:2021-12-18来源:本站原创作者:佚名 点击:
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术前DSA示左侧颈内动脉严重狭窄(左)术后MRA示颈内动脉充盈良好(右)术中TCD(左)及电生理监测(右)近日,我院神经外科联合神经内科、手术室首次通过术中TCD及神经电生理监测(SEP)和转流技术完成一例复杂颈动脉狭窄病人的颈动脉内膜剥脱手术,通过术中监测精确识别大脑血供情况和放置转流管等手段,成功避免了缺血性低灌注脑梗死、高灌注脑肿胀及脑出血事件的发生。术后患者恢复良好,无并发症,治愈出院。现报道如下:患者王某,男,73岁,因“头晕4-5天,双下肢无力2小时”入神经内科,于神经内科行全脑血管造影术,由于患者主动脉弓为III型弓,导引管超选进入左侧颈动脉困难,多次尝试未果,和家属沟通后,放弃左颈动脉支架植入(CAS)方案,经会诊后拟行颈动脉内膜剥脱术(CEA)转入神经外科。患者左侧颈内动脉重度狭窄约70%,颈动脉内膜剥脱术可降低致命性及非致命性脑卒中的发生率及任何原因引起的死亡发生率,患者无明显手术禁忌,在我院神经外科专家团队的综合评估后,决定行颈动脉内膜显微剥脱术。由于患者高龄,血管条件差,WILLS环先天性发育不完全,血管交通代偿能力差,术中阻断颈动脉时间过长导致大脑半球缺血甚至大面积脑梗死等灾难性后果。通过与神经内科魏丽萍医师沟通决定由其进行术中TCD监测,并由神经外科马云峰医师及手术室王延涛技师进行术中神经电生理监测(SEP),双管齐下,并备转流管以保证手术安全。手术过程中,阻断患者颈内动脉后,患者TCD示左侧大脑中动脉血流速度明显下降,约35cm/s(术前约cm/s),体感诱发电位示左侧波幅下降50%以上,表示CBF(脑血流量)明显下降,经综合评估后,立即决定术中应用转流管,置入转流管并开放血流后,患者左侧大脑中动脉血流速度明显上升(约70cm/s),体感诱发电位恢复至基线状态,最终在显微镜下通过显微操作技术顺利完成手术。术后患者清醒后安返病房,术后通过与神经内科团队及手术室团队协作,根据术中及术后患者TCD血流情况严格控制患者血压,严密监测患者生命体征和神经功能,避免了低灌注脑梗死及过度灌注脑出血事件等并发症的发生,患者平稳度过危险期后,恢复良好,安全出院。目前颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy,CEA)仍是公认的预防和治疗由颈动脉粥样硬化病变所引起的脑梗死的有效方法。CEA虽然看似简单,实际上隐藏着很大的手术风险。术中应用TCD及电生理监测可用于指导术中是否应用转流管,即用一根分流导管插入动脉硬化斑近方的颈总动脉和远方的颈内动脉,将分流管导管外的球囊打起,以使血液既不能流出动脉,又可经分流管向颅内供血,颈动脉转流管的使用具有缩短脑缺血时间、减轻术者压力、减少术后并发症等优点。同时,术后早期TCD监测如发现MCA血流速度下降,可能提示内膜剥离部位由于血栓形成而造成狭窄,如果血流速度明显加快,需提示发生过度灌注综合征的可能。多学科协作,多种技术手段保驾护航,最大限度的保证了患者的安全,该手术的顺利完成,标志着我院神经外科在缺血性脑卒中的治疗方面渐趋成熟神经外科主任宋纯玉介绍,在脑血管意外中,缺血性脑卒中75%-90%,导致缺血性脑卒中的重要原因之一是颈动脉狭窄、闭塞。长期以来,人们对脑血管疾病
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