多种技术联合运用血管外科为老年患者解决

时间:2022-7-21来源:本站原创作者:佚名 点击:

70多岁的患者王老先生,最近被逐渐加重的老毛病折磨得够呛,吃饭“胃痛”、站立“头痛”、行走“腿痛”,医院就诊,一直没有明确真正的病因。十多年前因脑梗留下的后遗症现在也加重了,一步三晃,三步一歇,王老自我评价为“风烛残年、生无可恋”。这一天下午,因为腹部剧烈疼痛的王老被家属推着医院新龙泽院区急诊。

急诊科医生迅速对王老的全身状态进行了评估,并完善了辅助检查,明确内脏动脉血管闭塞是主要的病因。急诊科、放射科、消化内科、普外科、血管外科医生讨论后一致认为腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉都是完全闭塞,通常情况下即使有一条血管通畅,侧枝也能够部分代偿,不会产生如此严重的肠道缺血。鉴于王老病情较重,为保障其生命安全,由血管外科收住院进一步完善检查治疗。

长期的餐后腹痛,使王老对进食饮水产生了恐惧感,医院时已经出现了营养不良和脱水的表现,身高1米80体重却不到60公斤。入院后,血管外科医生使用扩血管、改善循环、胃肠外营养支持、对症治疗,患者的腹痛症状和精神状态迅速改善,陆续完成的检查结果使得血管外科治疗组感到困难重重,尽管大家对于全身动脉血管的治疗已经积累了大量的经验,但是一个患者多脏器主干动脉同时闭塞依然令医生们棘手。

由于多年没有规律治疗,基础疾病控制不满意,王老不仅肠道的三支血管阻塞,同时伴有肾动脉重度狭窄、髂动脉完全闭塞,最危险的是颈动脉有严重狭窄。是同期手术还是分期手术,选择腔内介入还是开放手术,如何保证患者安全同时又能达到最佳的治疗效果,成了摆在血管外科医生面前的问题。

考虑到王老有多种基础疾病,且长期营养不良,身体虚弱。血管外科经过细致筛查、详细讨论,决定先急症、再重症,最后普通病变的顺序进行治疗。首选开腹人工血管搭桥手术,二期处理其它血管病变,这对王老是最合适的手术方案。

手术前,医务部组织了MDT多学科讨论,血管外科、麻醉科、ICU、心内科、普外科、护理团队讨论了患者的病情,结合术前检查,各科专家详细分析了王老的病情特点,对手术方式、步骤、术中配合、术后治疗和护理等做了全面的分析研究,并为术中及术后可能出现的险情做好了评估和预案。多学科一致认为虽然手术风险高,但是术后患者获益更大。

王老的第一次手术

血管外科刘建龙主任医师、贾伟副主任医师和普外科高鹏骥主任医师共同为这台手术保驾护航,术中一切顺利,腹主动脉和肠系膜动脉之间的人工血管开放后,缺血肠道迅速恢复了血流,手术达到了预期的效果。王老的肠道功能恢复后,逐渐从饮水、流食过渡到普通进食。“我终于敢吃饭了!”王老开心地说着。

闭塞的肠系膜动脉

CTA复查人工血管通畅

王老的第二次手术

经过术后调养,王老的一般条件得到明显改善,刘建龙主任医师、贾伟副主任医师又为其做了全麻下的颈动脉内膜剥脱术,1个小时便完成了手术。麻醉清醒后,王老没有出现神经功能损伤,手术后2天即可拔除引流管,1周后可拆线出院。“做完手术,再没有头痛头晕,脑子清醒多了。”王老说。

狭窄的右侧颈动脉

剥脱下来的颈动脉斑块

王老的第三次手术

住院期间,为了改善王老的生活质量,保护肾脏功能,血管外科医生再次使用微创“杀手锏”腔内介入,不到1个小时肾动脉支架植入和髂动脉支架植入手术完成。此时,困扰王老多年老寒腿的毛病也终于解决,肾脏功能也得到保全。这一次,老先生自己走出了病房,神清气爽,健步如飞。

肾动脉支架

髂动脉支架

·动脉硬化治疗要趁早·

近年来,随着生活方式的改变,动脉硬化的发病率逐年增加。动脉硬化作为一种全身性的病变,可能引发各个部位的不同表现。王老是一例非常典型的患者,他的颈动脉、肠道动脉、肾动脉和下肢动脉都有严重的动脉狭窄闭塞,导致脑部、腹部、下肢缺血症状需要治疗。在临床上发现了一处的动脉狭窄闭塞,往往提示全身其它的部位也存在类似的病变,需要加以重视,所以医生不但要

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