“中国是全球卒中死亡及负担的重灾区,我国卒中发生率为/10万人,卒中死亡率为.1~.7万人。而全球卒中的复发患者占所有卒中人群的25%~30%”-----中国卒中教育学院PAF论坛赵性泉教授在此情势下,脑卒中二级预防尤为重要,需综合防治,包括降压、使用他汀类药物、阿司匹林、生活方式的调整、卒中症状的管理等方面。在抗栓治疗的策略上,赵教授总结了缺血性卒中患者需要使用双抗的八种情况,可自行保存。适用人群双抗方式疗程 证据 TIA(ABCD2≥4) IS(NIHSS≤3) 24小时内大动脉/小动脉 氯吡格雷mg负荷+ 75mg/d 阿司匹林 ~mg 负荷+75~ mg/d 21d双抗+ 90d氯吡格雷 CHANCE FASTER 30D内症状性颅内大动脉狭窄(77%~99%) 氯吡格雷 75mg/d 阿司匹林 75mg/d 90dSMAPPRRIS VISSIT 不适宜抗凝的房颤患者氯吡格雷 75mg/d 阿司匹林 75~mg/d 长期ACTIVEA 6m内非致残性脑梗死或TIA合并主动脉弓斑块者(≥4mm)或移动血栓/斑块氯吡格雷75mg/d 阿司匹林75mg/d 长期双抗与抗凝相当,但致死性出血率低于抗凝,建议不超过3mARCH颈内动脉和椎动脉颅外段夹层氯吡格雷、阿司匹林、法华林或两两联合90dCADISSII 7d内症状性颅内外大动脉狭窄 TCD微栓子信号阳性(大动脉:动脉到动脉栓塞) 氯吡格雷 mg负荷+75mg/d 阿司匹林75~mg/d 7d (双抗) CARESS CLAIR 阿司匹林临床抵抗者合并DM、PAD等高危因素拟过度氯吡格雷假双抗:等待高危因素判断后决定停用哪种单抗5~7g换药CAPRIE CHANCE亚组研究 颈动脉支架植入(金属支架)急诊(氯吡格雷mg) 择期(75mg:5-7d) 3-6m心脏证据*图侵删*本文章仅代表本 |